无影灯下监护仪的使用

随着医疗设备在临床护理中的使用越来越广泛，了解常规医疗设备的使用方法和掌握常规医疗设备的基本操作规程显得尤为重要，加强护士对常规医疗设备的原理、操作规程及相关注意事项的了解，是提高护士素质、继而提高护理质量的重要手段。下面就护理中常用的一些医疗设备使用方法及注意事项进行简要说明。
    监护仪的临床应用

    1．心电图(ECG)的监护

    (1)心电图监护的应用范围：ECG能够实时反映出病人心脏的总体电气信号，而且适用于所有的使用环境，因此ECG是所有生理参数监护仪的最基本参数，使用时不能将它断开。使用ECG监护几乎没有特别的临床限制，只是在下列两种情况下可能会出现监护困难。①碰到颤抖的病人和ECG信号特别弱的病人时，ECG信号难以提取出来，更难以进行心率计数。②碰到严重烧伤的病人，可能无法贴上电极，而需要特殊的针形电极。

    (2)电极的安放：如果使用的是符合我国行业标准YY／T0196----94而没有过期的一次性电极，一般情况下不需要任何特殊的处理。如果信号质量不好，则应尽量将电极安放在肌肉柔软的部位，安放时先用酒精擦去皮肤上的油腻汗迹。必要时先用电极片上的小砂片磨掉病人皮肤上的角化层，用酒精擦干净，再贴上电极。如果要用ECG电缆来提取呼吸波，则应将用来做呼吸信号提取的两个电极在胸廓上的左右位置拉开一定距离，否则呼吸信号可能很弱，病人呼吸较浅时无法进行呼吸计数。由于电极位置安放的变化，测量到的ECG波形可能与标准的心电图有一定的差别，有时可能还是反极性的，因此，一定要注意。

    (3)对手术病人的监护：在进行使用电刀的手术中，虽然高频电刀的输出频率在数百千赫兹，与ECG的频段相差甚远，但术中会产生电弧，特别是在进行电凝时产生的电弧更多，导致频率范围很宽的不规则的干扰信号产生。其中有一部分干扰信号的频率可能刚好落在ECG的频段内，它们将顺利通过监护仪的滤波器，对ECG信号产生很强的干扰。为了减小高频电刀的干扰，需要采取一些必要的措施。由于ECG取的是两个电极之间的电位差，在安放电极时，应尽量安放在以手术区为中心的圆周上，使各电极处于高频电刀在体表上所产生的射频电流的等电位线上，可以有效抑制电刀的输出干扰。尽可能地把导联线绞合起来，以减小导联线问的面积，从而减小空间射频电磁信号的干扰。监护仪主机尽量离手术床远一些，电源线与导联电缆应尽量分开，走向不要成
平行状态，也可减小一部分干扰。

    (4)带起搏器病人的心电图监护：近几年来，各地采用起搏器治疗心脏病的情况越来越多，监护仪对带起搏器的病人进行监护时，仪器测量到的不单是ECG的QRS波，在QRS波的前面还有一个起搏器产生的电脉冲，因此，会造成错误的、过高的心率计数。现代监护仪已经能够区分开起搏脉冲和QRS波。当使用自动区分功能时，监护仪首先抑制一个起搏脉冲，然后立刻在其后一个特定的很短的时间窗内搜寻QRS波；当使用人工选择区分功能时，由使用者确定一个阈值，使阈值高于起搏脉冲的幅度，而低于R波的幅度，这样只有幅度高于阈值的脉冲才被送到心率计数器。还可用这种人工设置阈值的方法来防止过大的T波或病人移动所造成的误差脉冲被计人心率。

    (5)监护仪接地对心电图测量的影响：监护仪的外壳应当接地，以保护病人和医务人员的安全。只有电源插座上有地线，并使用三线的电源电缆时，才不需要接一根单独的地线。对于监护仪而言，接地不仅具有保护作用，还具有很好的抗干扰作用。如果不采取接地措施，叠加在ECG信号上的电气干扰将十分严重，难以观察到较好的ECG信号波形，更无法进行心率计数。有的导联干扰可能小一些，还能勉强观察到ECG波形；有的导联则可能使ECG信号被噪声完全淹没，不使用监护仪的滤波器，根本无法观察到ECG信号波形。